ONG Stichting Bakens Verzet (Une Autre Voie), 1018 AM Amsterdam, Pays Bas.
PROJETS DE
DÉVELOPPEMENT LOCAL INTÉGRÉ, ÉCOLOGIQUE, DURABLE, ET AUTOFINANCÉ À FAVEUR DES
PLUS PAUVRES AU MONDE.
Dénomination
juridique complète:
Acronyme(le cas échéant):
Statut légal: Organisation sans but lucratif.
Numéro de la fiche d’entité légale:
Nationalité:
Adresse officielle:
N° de
téléphone (code du pays + code de la ville + numéro):
N° de fax (code du pays + code de la ville + numéro):
E-mail de l’organisation:
Site Internet de l’organisation:
Personne de contact pour cette action:
Adresse e-mail de la personne de contact:
INTITULE
DU COMPTE BANCAIRE
INTITULE(1)
ADRESSE
COMMUNE/VILLE
CODE
POSTAL
PAYS
CONTACT
TÉLÉPHONE
TELEFAX
E -
MAIL
BANQUE
NOM
DE
ADRESSE
(DE L'AGENCE)
COMMUNE/VILLE
CODE
POSTAL
PAYS
NUMÉRO
DE COMPTE
IBAN(2)
3.1
Quand l’organisation a-t-elle été créée et à quelle date a-t-elle débuté ses
activités?
3.2.
Quelles sont actuellement les principales activités de l’organisation?
3.3.
Liste des membres du conseil d’administration/comité de direction de votre
organisation.
Président
Nom
Profession
Nationalité
Ancienneté au sein du conseil/comité
Secrétaire
Nom
Profession
Nationalité
Ancienneté au sein du conseil/comité
Trésorier
Nom
Profession
Nationalité
Ancienneté au sein du conseil/comité
Conseiller
(pour chaque membre)
Nom
Profession
Nationalité
Ancienneté au sein du conseil/comité
Directeur
exécutif
Nom
Profession
Nationalité
Ancienneté au sein du conseil/comité
4.1.
Expérience acquise lors d’actions similaires.
Description
détaillée des actions que l’organisation a gérées au moins au cours des cinq
dernières années dans les domaines couverts du projet, en prenant soin
d’indiquer par action:
Projet
:
(a)l’objet
et le lieu de l’action,
Financement
des activités génératrices de revenus.
(b)les
résultats de l’action,
Mise en
place de
dans
(c)le
rôle de votre organisation et son niveau d’implication dans l’action,
Planification.
Exécution. Suivi.
(d)le
coût de l’action,
(e)les
donateurs de l’action (nom, adresse postale et adresse de messagerie
électronique, n° de téléphone, montant des subventions/contributions).
Projet:
(a)l’objet
et le lieu de l’action,
Appui
institutionnel aux institutions de micro -finance.
(b)les
résultats de l’action,
Mise en
place de
et renforcement institutionnel.
(c)le
rôle de votre organisation et son niveau d’implication dans l’action,
Exécution..
Suivi.
(d)le
coût de l’action,
(e)les
donateurs de l’action (nom, adresse postale et adresse de messagerie
électronique, n° de téléphone, montant des subventions/contributions).
Etc.
En cas
de partenariat, fournir les informations relatives à l’expérience de vos
partenaires par rapport à leur rôle dans la mise en œuvre de l’action proposée.
Fournir
une description détaillée des diverses ressources à la disposition de votre
organisation, notamment les éléments suivants:
4.1.1
Les revenus annuels des trois dernières années en précisant, le cas échéant,
pour chaque année, le nom des principaux donateurs et la proportion du revenu
annuel à laquelle chacun a contribué.
4.1.2
Données financières. Veuillez
fournir les informations suivantes en vous basant sur les comptes de gestion et
sur le bilan
2009
Chiffre d’affaires ou équivalent
Revenus nets ou équivalent
Bilan total ou budget
Capitaux propres ou équivalent
Dette à moyen terme
Dette à courte terme.
2008
Chiffre d’affaires ou équivalent
Revenus nets ou équivalent
Bilan total ou budget
Capitaux propres ou équivalent
Dette à moyen terme
Dette à courte terme.
2007
Chiffre d’affaires ou équivalent
Revenus nets ou équivalent
Bilan total ou budget
Capitaux propres ou équivalent
Dette à moyen terme
Dette à courte terme.
Toutes garanties octroyées par des tiers:
Tout autre facteur prouvant la viabilité financière et tous risques ou
incertitudes concernant la mise en oeuvre:
Références du rapport d’audit externe établi par un auditeur agréé.
Le
nombre de salariés à temps plein et à temps partiel par catégorie (par exemple,
le nombre de gestionnaires de projet, d’ingénieurs, d’autres experts en
développement, de comptables, etc.), en précisant leur lieu de travail.
|
(Exemples) |
Nombre |
Lieu de travail |
Régime |
|
|
Gestionnaire de projet |
|
|
|
|
|
Economiste gestionnaire |
|
|
|
|
|
Sociologue |
|
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|
|
|
Ingénieur |
|
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|
|
|
Contrôleur Financier |
|
|
|
|
|
Comptable |
|
|
|
|
|
Agent de crédit |
|
|
|
|
|
Caissier |
|
|
|
|
|
Secrétaire |
|
|
|
|
|
Chauffeur |
|
|
|
|
|
Gardien |
|
|
|
|
Équipements
et bureaux.
Micro-ordinateurs :
Imprimantes :
Véhicules :
Coffre fort :
Vélomoteurs :
Ensemble de mobilier (table et
chaises) :
Autres ressources utiles (volontaires, organisations associées, réseaux
pouvant aussi contribuer à la mise en œuvre, etc.).
Informations servant à évaluer si l’organisation dispose de ressources
suffisantes pour exécuter le projet.
5. Autres demandes présentées aux bailleurs de fonds.
5.1 Subventions, contrats et prêts obtenus au cours des trois dernières
années auprès des institutions européennes, du FED et d’États membres de l’UE.
Le demandeur ne peut énumérer ici que les actions s’inscrivant dans le même
domaine que sa proposition.
Pays d’intervention
Ligne budgétaire de
Montant Euro
Année d’obtention
5.2 Subventions et de prêts introduites (ou sur le point de l’être) auprès
des institutions européennes, du FED et des États membres de l’UE ou d’autres
bailleurs de fonds pendant l’année en cours s’inscrivant dans le même domaine
que le projet.
Pays d’intervention
Ligne budgétaire de
Montant Euro
Année d’obtention
File suivant:
01.11 Déclarations du support des populations
locales.
Fille précédent:
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«L’argent n’est pas la clef
qui ouvre l’entrée au marché mais la clenche qui la barre. »
Gesell Silvio, «The
Natural Economic Order »
Version anglaise révisée,
Peter Owen, Londres 1948, page 228
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