ONG Stichting Bakens Verzet (Une Autre Voie), 1018 AM Amsterdam, Pays Bas.
PROJETS DE
DÉVELOPPEMENT LOCAL INTÉGRÉ, ÉCOLOGIQUE, DURABLE, ET AUTOFINANCÉ.
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VIVONS TOUGAN
Édition
03 : 12 Décembre, 2013.
Une santé meilleure à travers la prévention.
Les projets de développement intégré sont basés sur le
concept que le niveau de santé nécessaire à une bonne qualité de vie dans les
pays en voie de développement se réalise pratiquement sans dépenses en monnaie
formelle à travers des initiatives locales et non industrialisées. Des
exemples, tous services encadrés dans les projets, soit les cours d’éducation à
l’hygiène pour femmes et aux écoles, soit la fourniture en eau potable, soit
une diète variée produite localement, soit les systèmes d’assainissement et de
recyclage des déchets et ordures, soit une bonne aération des maisons et
l’élimination de la fume des ménages et des villages à travers l’utilisation
des foyers améliorés, soit le drainage et l’élimination des eaux de superficie
stagnantes, soit l’utilisation
intelligente de moyens produits localement pour combattre les mouches et
les moustiques, tendent à l’amélioration de la santé des habitants.
Au lieu de combattre les résultats des maladies,
cherche-t-on dans le cadre du développement intégré de les prévenir, car la
prévention est souvent possible sans fuite financière de la zone du projet. Le
traitement des résultats des maladies porte de l’autre part à des fuites
financières très graves qui augmentent la pauvreté des habitants au lieu de la
combattre
Les structures sociales et financières créées au cours de
des projets de développement intégré comprennent la création de structures de sécurité sociale. Elles favorisent la mise en place de structures physiques de la santé à
l’exclusion de celles qui portent à la fuite financière.
La
santé et le développement local.
Le
projet essaye de faire une distinction entre la partie la plus importante,
celle préventive, des services sanitaires qui peuvent être fournis localement
dans la zone du projet. On essaie d’éviter recours à un deuxième niveau de
services spécialisés qui ont leur origine hors de la zone du projet.
Le
projet n'a pas pour but la substitution de l'état en ce qui concerne la
construction et la gestion d’hôpitaux, la formation de personnel médique, à
l’exclusion des paiements (au 100% ou partiellement) dans le cadre du système
local d’échange des salaires des médecins et des infirmiers disponibles à
travailler là-dedans.
Ou cas où les habitants de la zone du projet doivent
payer en unités locales SEL-LETS pour des services dont l’origine se trouve
hors de la zone du projet une fuite financière grave a lieu qui réduit le
montant en monnaie formelle disponible dans la zone pour d’autres utilisations
y limitant la possibilité d’augmentation de la productivité.
Du point de vue envers, des fonds fournis des nations
donatrices dans la forme de don ou de financements au but d’améliorer la
qualité de la santé à travers la fourniture de médicaments, de programmes de
vaccination, et l’envoi de personnel qualifié expatrié réduisent en effet le
montant mis à la disposition des pays
pauvres à faveur de leur développement général . Ils portent, par conséquence,
indirectement à une réduction des fonds dédiés au développement intégré local.
Par conséquence a-t-on fréquemment pu constater dans les
pays en voie de développement la présence d’une situation où les bénéficiaires
des interventions sanitaires doivent payer directement au comptant les services
reçus, tandis que les patients des pays riches connaissent des systèmes
solidaires à bénéfice des membres moins privilégiés de la communauté.
L’éducation à l’hygiène.
Voir la création des structures d'éducation à l'hygiène
La gestion des
clubs d’hygiène et des structures sociales : la
création des structures d'éducation à l'hygiène et des est durable car elle a lieu dans le cadre
du système local d’échange établi des projets. Les sujets couverts comprennent
l’hygiène domestique, comment conserver l’eau saine, la théorie des maladies
causées des bactéries et des virus, les maladies associées à l’eau, les
maladies de la peau, les vers, la malaria, l’échelle sanitaire et la nutrition. L’ intention des responsables
serait, d’habitude, d’y comprendre aussi la prévention du SIDA, la
contraception et le planning familial.
Les matériaux du cours peuvent être étendus aux pratiques de la
circoncision et de la mutilation génitale, à
la violence au niveau des ménages, à l’abus physique des femmes et des
enfants, et au travail des enfants. Quelques-uns de ces aspects lies à la santé
peuvent résulter tabou dans
La fourniture
en eau potable et la santé.
Voir
la création des
structures de fourniture en eau potable.
Les résultats attendus du système
en eau potable dans
01. L’organisation de la récolte
et testing d’échantillonnages de l’eau distribuée au niveau des réservoirs, au
niveau des forages, et aux niveau des ménages.
02. L´atelier établira un tableur
pour la prise des échantillons d´eau et pour les tests relatifs
03. Les équipements pour le
contrôle de la qualité de l’eau seront fournis à un centre à Tougan établi à ce
but. Les frais de fonctionnement des centres seront payés dans la cadre du
système SEL-LETS établi. Les éventuels dépenses en monnaie formelle seront
payées par le Fonds Coopératif Santé.
04. L’éducation à l’hygiène
domestique. La coopération à travers des Clubs Hygiène avec les spécialistes
sanitaires locaux et les organes du Ministère de
05. L´atelier établira un
règlement pour la récolte des déchets
industriels et médicaux.
La santé et l’assainissement.
L’introduction d’un système
complet de assainissement écologique dans chaque zone du projet devrait porter
à une amélioration importante aux conditions sanitaires des populations. Tout
risque de contamination des eaux de superficie et phréatiques est éliminé. On procédera au drainage des eaux stagnantes
de superficie. Les déchets organiques et inorganiques seront recyclés et la
vermine éliminée de l’environnement. Les relations entre les populations et le
traitement éthique et écologique des animaux pourrait à peu à peu subir des
modifications. Secteurs pour cette révision comprennent les pratiques des
abattoirs, le stockage des aliments et leur conservation pour la consommation
locale.
Les insectes.
Une fois en place les systèmes de
monnaie locale, des initiatives seront
prises pour la production locale de moustiquaires, de produits contre les
mouches et pour l’éloignement biologique des insectes portant des maladies aux
ménages et villages.
Les eaux stagnantes de superficie
qui permettent aux insectes porte- maladies de se reproduire seront drainées.
La santé et l’élimination du smog au niveau des ménages.
L’utilisation de foyers à
rendement élevé et l’élimination du bois et du charbon de bois portera à
l’éloignement des risques de la fumée et des incendies à l’intérieur et autour
des maisons des habitants. Les maladies respiratoires, la cause la plus diffusée
de mort d’enfants dans les pays en voie de développement, devront être
éliminées. Celui-ci est le premier pas, et celui le plus important, vers
l’amélioration de la qualité des habitations dans la zone du projet.
Voir aussi la section structures pour l’élimination
de la fumée dans et autour des habitations.
La santé
et la nutrition.
Une nutrition améliorée et surtout plus variée devrait augmenter la
résistance des populations aux maladies. Les capacités productives des
habitants devraient se montrer plus fortes.
Les projets de développement intégré n'ont pas pour but la substitution de l'état
en ce qui concerne les structures sanitaires présentes dans les zones des
projets, sauf pour l'installation de systèmes sanitaires la où nécessaires, la
fourniture en eau potable pour les enfants, et, éventuellement, l'installation
de systèmes d'éclairage là où on décide de faire commencer de leçons le soir au
bénéfice des adultes.
Le système sanitaire dans les zones de projet est souvent presque
totalement à la charge des familles. Les problèmes y présents sont nombreux et
graves, avec :
a) un manque d'infrastructure immobilière.
b) une insuffisance mobilière.
c) un manque de équipements.
d) une insuffisance de infirmières.
e) une insuffisance de médecins.
f) une insuffisance de services d’ambulances.
g) une insuffisance de points de distributions de médicaments.
Les projets instituent, néanmoins, des institutions qui sont importantes à
l'amélioration du sanitaire.
Il s'agit d’initiatives aux niveaux:
a) Des commissions réservoir.
b) Le système local SEL -LETS.
c) Des usines pour la production d’articles en composites de gypse.
Les biens et services en question peuvent comprendre:
a) Des services de infirmiers et médecins disponibles à travailler (soit
à temps plein soit à complément de leurs
salaires étatiques) dans le cadre des systèmes SEL -LETS pour un salaire
exprimé (éventuellement partiellement) en crédits SEL -LETS.
b) La construction de 288 locaux pour infirmières
au niveau des commissions réservoir en utilisant des systèmes et matériaux
traditionnels, dans le cadre des systèmes local d’échange, sujet toujours à la
disponibilité d’infirmiers. Leur gestion est sous la supervision de la
commission réservoir dans les zones où les locaux se trouvent.
c) La construction de +/- 41 centres
médiques au niveau des commissions intermédiaires utilisant des systèmes et
matériaux traditionnels, dans le cadre du système local d’échange, sujet
toujours à la disponibilité de médecins. La gestion des centres est sous la
supervision de la commission intermédiaire du territoire où chaque centre se
trouve.
d) La construction et la mise á disposition de +/- 41 services
d’ambulances á bicyclette auprès des
centres médiques au niveau des commissions intermédiaires opérants dans le cadre des systèmes de
monnaie locale établis. Leur gestion est sous la supervision de la commission
intermédiaire où ils se trouvent..
Le système des paiements
des services médiques.
Les frais des services médiques qui seront
exprimés dans la monnaie locale établie du projet seront chargés au
bénéficiaire intéressé à l´intervention en question.
Le
système de sécurité sociale du cours permettrait la
redistribution des frais, cas échéant, où la personne intéressée ne puisse pas
y faire face.
Les frais des services médicaux exprimés dans la
monnaie formelle seront chargés au Fonds Coopératif Santé auquel les habitants tous feront une
petite contribution mensuelle, Ceci au cas où
Les
frais des médicaments exprimés dans la monnaie formelle seront chargés au Fonds
Coopératif Santé auquel les habitants
tous feront une petite contribution mensuelle, toujours au cas où la coopérative «Projet Vivons Tougan (Gestion
Permanente) ».
Le paiement pourrait être sujet à une première
tranche, à mieux définir, à la charge de la personne intéressée. Le système de sécurité sociale permettrait la redistribution des frais, cas
échéant, où la personne intéressée ne puisse pas seule à y faire face.
Les structures
“curatives”.
Les dimensions des
structures sociales et de service établies du projet sont optimales pour recevoir
des structures d´infirmiers et médecins disposés à travailler dans le cadre du
système local d’échanges du projet. Les médecins et infirmiers qui reçoivent
salaires (raisonnables) des autorités régionales ou nationales pourront désirer
de faire retour à leurs terres d´origine pour contribuer aux actions de
développement intégré qui y sont en cours d´exécution. Cas échéant, sujet
toujours aux possibilités prévues de la loi nationale, peuvent-ils supplémenter
leurs salaires en demandant des contributions en monnaie locale. Les médecins
et infirmiers sans emploi formel nés dans la zone du projet pourront être
disponibles à travailler entièrement dans le cadre du système de monnaie
locale.
Les paragraphes suivants
se réfèrent à des possibles structures futures pour des services de santé
durables dans la zone du projet. Il se peut que plusieurs années passent avant
que les structures deviennent réalité. C’est la tâche de la coopérative «Projet Vivons Tougan (Gestion
Permanente) » de se servir de toutes les
structures sociales, financières, et productives possible pour la promotion de
leur réalisation. Ces structures comprennent le système local d’échange qui
permettra aux habitants de payer les médicaments et les infirmiers (tout ou au
moins une partie de leurs honoraires) sans qu´ils aient besoin de la monnaie
formelle.
Des systèmes à trois
niveaux sont prévus. Ils comprennent des services d´infirmiers au niveau de
commission réservoir, des services de
médecins au niveau de commission forage,
et un hôpital au niveau du projet.
Les services infirmiers au niveau des commissions
réservoir.
Les +/- 288 commissions
réservoir prévues du projet servent chacune 380 familles, soit 266 personnes.
En principe, la zone de chaque commission réservoir pourrait donner du travail
à un infirmier spécialisé. Accommodation
avec salle de réception pourront
être construites de chaque commission réservoir
à peine le système locale ne soit
en place. La direction de chaque projet cherchera à faire de la médiation avec le Ministère de
Les
contributions aux termes du système de monnaie locale aux frais des infirmiers
seront réglés de manière normale. Elles peuvent avoir la forme d´un salaire
fixe mensuel à débiter à tous les habitants adultes servis de la commission
réservoir, éventuellement avec un prix (modeste) fixe à la charge du patient.
Les dépenses en monnaie formelle pour l´achat de médicaments et équipements
sont payés du Fonds Coopératif pour
Un
infirmier pour chaque territoire de commission réservoir est un but à atteindre
sur plusieurs années, et pourra dépendre de l´amélioration des niveaux
d´éducation de base et de la formation de personnel infirmier originaire de la
zone de chaque projet.
Les infirmiers
seront équipés des matériaux nécessaires à leurs activités professionnelles.
Les listes des fournitures de base pour les postes d´infirmiers seront mises à point sur le conseil des
spécialistes du Ministère de
Priorité
particulière sera donnée au traitement des maladies endémiques dans chaque zone
du projet.
Les services des médecins
au niveau des commissions intermédiaires.
Les 41
territoires des commission forage servent 350 familles, soit 1850 personnes. En
principe, chaque zone de commission
intermédiaire devrait donner du travail à un médecin qualifié. Il s’agit de la
même concentration de médecins valables pour les pays Européens. (Muysken J. et al, Cijfers
uit de registratie van huisartsen – peiling 2006, Netherlands Institute for Health
Services Research (NIVEL), Utrecht, 2006.)
Une
accommodation avec salle de réception
pourront être construites par chaque commission intermédiaire à peine le
système local d’échan ges ne soit en place. La direction générale du projet
cherchera à faire de la médiation avec le Ministère de
À main
chaque commission intermédiaire n’organise son service de médecin, tous les membres
servis de la commission payera un petit contribution mensuelle dans le Fonds
Coopératif pour
Les
contributions aux termes du système local SEL-LETS aux frais des médecins
seront réglés de manière normale. Elles peuvent avoir la forme d´un salaire
fixe mensuel à débiter à tous les habitants adultes servis de la commission
forage, éventuellement avec un prix (modeste) fixe à la charge du patient. Les
dépenses en monnaie formelle pour l´achat de médicaments et équipements sont
payées du Fonds Coopératif pour
Un
médecin pour chaque territoire de commission intermédiaire est un but à
atteindre sur plusieurs années, et pourra dépendre de l´amélioration des niveau
d´éducation de base et la formation de personnel infirmier originaires de la
zone des projets.
Les
médecins seront équipés des matériaux nécessaires à leurs activités
professionnelles. Les listes des fournitures de base pour les postes de
médecins seront mises à point sur le conseil spécialistes du Ministère de
Priorité
particulière sera donnée au traitement des maladies endémiques dans chaque zone
du projet .
Hôpital local.
Les
dimensions de la zone du projet (76.640 habitants) sont telles de se qualifier
pour un hôpital non -spécialisé à situer
à Tougan. L’hôpital devrait avoir 0,50 lit pour chaque commission réservoir.
Avec 288 commissions réservoir l’hôpital local devrait donc être équipé de 144
(150) lits, soit 2 lits par 1.000 personnes (cf. France 8,4 ; Angleterre
et Espagne 4.1 ; Suède 3,7 ;
États Unis 3,6 - ressource nationmaster.com).
L’hôpital
devrait pouvoir traiter les situations médicales les plus communes. Telles
situations comprennent les traumatismes et les émergences, les services de
réhabilitation, les services relatifs à la maternité, le traitement des
maladies infectieuses est celles liées à l’eau, et quelques interventions chirurgiennes de base.
L’hôpital
donnerait son support aux activités d’éducation à l’hygiène, aux contrôles
de la qualité de l’eau potable, et aux
campagnes contre le SIDA et à faveur du planning familial dans chaque zone de
projet. Il donnerait son apport aux centres médiques avec conseils sur la
nutrition, et sur les problèmes liés aux
soins des enfants, des jeunes, et la santé mentale. Il fournira un filtre au
premier niveau aux services diagnostiques pour les conditions plus complexes et des services de liaison avec les hôpitaux
spécialisés hors des zones de projet.
Le
service au niveau de l’hôpital est en principe à la charge du Ministère de
Le
projet pourra faciliter la réduction des frais de gestion des hôpitaux à
travers la fourniture de certains services et activités exécutables aux termes
du système local d’échange, y compris des services tels la fourniture de
gardiens, jardiniers, le nettoyage, le lessive, et les services non -qualifiés
de cuisine.
Les
soins individuels suite au déchargement des hôpitaux pourront être couverts
dans le cadre du système local d’échanges aux niveaux de commission
intermédiaires (médecins) et de commission réservoir (infirmiers).
Il est possible que
quelques aspects simples de base de la construction d’un hôpital puissent être
exécutés dans la cadre du système SEL-LETS local une fois que des dessins et
spécifications qualifiées pour les bâtiments adaptés aux zones de projet soient
disponibles.
Des autres activités
médiques et para-médiques.
Il y a une liste importante d’autres activités médiques et para-médiques de support qui devraient être mises à la disposition des populations locales. Cette liste comprend, à titre d’exemple, des services de dentistes, de physiothérapie, d’optométrie, de psychiatrie, et de psychologues. Les projets individuels peuvent faciliter l’arrivée de tels services dans la zone du projet pour la partie qui se réfère aux investissements faisables dans le cadre du système SEL-LETS local.
Les améliorations de la qualité
générale de la vie dans la zone du projet devraient aider à encourager tels
spécialistes à s’y installer ou à faire
leur retour.
Le transport des malades.
On prévoit la construction et la
mise á disposition de +/- 41 ambulances á bicyclettes auprès des centres
médiques au niveau des commissions intermédiaires dans le cadre des système
local d’échange. Leur gestion est sous la supervision de la commission
intermédiaire où les services se trouvent.
La distance entre la base du
service (le centre médique local) et les patients ne devraient pas
dépasser les 5 kilomètres. La distance
entre les centres médiques et l’hôpital ne devrait pas dépasser les 20
kilomètres.
À peine en place le système de
monnaie locale prévue et avec la disponibilité de chauffeurs disponibles à
travailler dans le cadre du système local SEL-LETS, la direction des projets
pourraint-elle chercher le support du gouvernement et/ou un financement de
lancement (seed fund) pour l’achat d’un ou deux véhicules 4 x 4 (éventuellement
à deuxième main) adaptés au transport des patients à l’hôpital local ou de
l’hôpital local à d’autres hôpitaux plus spécialisés hors de la zone du projet.
À main que des services de
transport ambulance sont introduits dans les territoires des commission forage
et au niveau central, les habitants servis
payeront un petite contribution mensuelle en monnaie formelle dans le
Fonds Coopératif Santé (section ambulances). La hauteur de la contribution
dépende des contributions mises a disposition par les autorités sanitaires
régionales et nationales. La quota en monnaie formelle doit pouvoir couvrir les
dépenses en monnaie formelle pour l’achat des carburants, les pièces de
rechange et le remplacement à long terme des véhicules. Les salaires des
chauffeurs et des infirmiers seront payés dans la cadre des systèmes de monnaie
locale.
Les réserves à long terme pour le
remplacement des véhicules peuvent être mises à la disposition du Fonds
Coopératif de Développement Local pour
recyclage en forme de microcrédits sans intérêts jusqu’au moment où
elles ne deviennent nécessaires.
La production locale de produits pour la santé.
On donnera de la priorité dans le
cadre des structures financières créées dans une des premières phases des
projets aux initiatives de production à utilisation locale d’articles destinés à la
réhabilitation des handicapés physiques. Telles initiatives peuvent comprendre
d’articles en support de la mobilité individuelle, par exemple, les moyens de
transport personnels et les membres artificiels. On pourrait entreprendre des
pas pour faciliter la production locale de médicaments élémentaires y compris
ceux dérivés des plantes médicinales locales, les lentilles à contact, et les
condoms.
Mines.
Il n’y a pas de mines déposés
dans
Santé et l'environnement.
Le projet prévoit une section sur
des problèmes environnementales spécifiques de
populations. Par exemple, dépôts
illégaux de déchets toxiques; atrophie des eaux ; risques de déboisement
et désertification.
Souvent, la partie la plus
importante de la solution de tels problèmes est formée des frais de la main
d’œuvre. Avec l’introduction du système local d’échange, celui-ci n’est plus un
facteur limitatif. On est libre d’entreprendre des initiatives autrement pas
pensables.
Le projet prévoit des services de
base à faveur d’une gestion durable et écologique de l’environnement, y
comprise la reforestation.
Paquet de base pour la santé locale.
The Primary Health Care Package for South Africa : a set of norms and standards.
Installation de systèmes d'éclairage et
réfrigération PV dans les cliniques
Un CMA à Tougan ville.
Un dispensaire à Tougan ville.
10 CSPS fonctionnels repartis dans les villages.
3 médecins et 15 infirmiers y travaillent.
Les centres de soins ne sont pas branchés au
réseau électrique.
On prévoit l'installation tant d'éclairage que de
réfrigération pour les vaccins dans ces cliniques, et dans auprès des nouveaux
centres à construire.
Le montant au bilan est € 131.200 soit € 65.200 pour l'éclairage (voix 70212) et
€ 65.200 pour la réfrigération (voix
70213) dans chaque clinique.
Il est probable que le coordinateur demande aux
groupes qui auront installé les systèmes de pompage de donner exécution à
l'installation et à l'entretien des systèmes d'éclairage.
Il est possible qu'ils y aient de cliniques
situées hors de la zone du projet qui servent les habitants de la zone. Leurs
éventuelles exigences seront prises en examen cas par cas et les fonds
nécessaires transférés des réserves.
Quelques lectures supplémentaires :
L’organisation du programme de
santé en Afrique du Sud.
Liste de l’organisation mondiale de la santé (OMS) des médicaments
essentiels.
Sanitation for Primary Schools
in Africa, Reed R., Shaw R., Water
Engineering and Development Centre (WEDC), Loughborough, 2008.
Where Women Have no Doctor : A Health Guide For Women, Burns A. et al, Hesperian, Berkeley, 2009.
La création des structures prévues.